子宮內(nèi)膜炎（puerperal endometritis）為子宮內(nèi)膜的急性炎癥，是奶牛生殖疾病的常見(jiàn)病，發(fā)病率高達(dá)20%～40%，占不孕癥的70%左右。奶牛患子宮內(nèi)膜炎使受精卵不能著床或胚胎早期死亡，延長(zhǎng)了產(chǎn)犢間隔，嚴(yán)重地影響了奶牛的繁殖力和生產(chǎn)性能，降低了奶牛養(yǎng)殖業(yè)的經(jīng)濟(jì)效益，阻礙了奶牛業(yè)的發(fā)展。
1 病因
1.1 病原微生物 病原性細(xì)菌在牛子宮內(nèi)膜炎的發(fā)生中起著較重要的作用。主要有葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、棒狀桿菌、假單胞菌、變形桿菌、壞死桿菌、綠膿桿菌、生殖器桿菌、嗜血桿菌等，但在不同地區(qū)和不同情況下引起牛子宮內(nèi)膜炎的細(xì)菌種類和各種細(xì)菌所占的比例不同。
病原性真菌如念珠菌、毛霉菌、酵母菌可引起奶牛子宮內(nèi)膜炎。支原體能致陰道炎、子宮內(nèi)膜炎及輸卵管炎。導(dǎo)致牛死胎、流產(chǎn)、不孕及其他生殖道機(jī)能障礙的病毒有牛傳染性鼻氣管炎、牛病毒性腹瀉、副流感3型及腸道病毒等。另外，Vetbull等從牛生殖道分離出生殖道霉形體、T霉形體等。用霉形體感染處女牛，發(fā)現(xiàn)毒力較強(qiáng)的為生殖道霉形體。
1.2 感染途徑
1.2.1 外源性感染 即病原微生物經(jīng)陰道和子宮頸進(jìn)入子宮內(nèi)而感染。胎衣不下、難產(chǎn)、陰道和子宮脫出、產(chǎn)后子宮頸開(kāi)張和外陰松弛，輸精、助產(chǎn)時(shí)器械或手臂及母畜外陰部消毒不嚴(yán)，陰道炎、子宮頸炎等都為病原微生物侵入子宮內(nèi)創(chuàng)造了條件。其中胎衣不下和難產(chǎn)是引起子宮感染的主要原因。
1.2.2 內(nèi)源性感染 即條件性病原微生物在母牛分娩時(shí)產(chǎn)道損傷、產(chǎn)后抵抗力降低的情況下，迅速繁殖或通過(guò)淋巴及血液進(jìn)入子宮而表現(xiàn)出致病作用。
1.3 誘因 飼養(yǎng)管理不當(dāng)，日糧營(yíng)養(yǎng)價(jià)值不全，維生素、微量元素及礦物質(zhì)缺乏或不足，礦物質(zhì)比例失調(diào)時(shí)，母牛的抗病力降低，容易發(fā)生子宮內(nèi)膜炎。內(nèi)分泌失調(diào)尤其是ＦＳＨ、ＬＨ、Ｐ4和Ｅ2等分泌紊亂，是引起子宮內(nèi)膜炎的一個(gè)重要誘因。
2 診斷
在生產(chǎn)工作中，子宮內(nèi)膜炎主要根據(jù)分娩史、陰道排出分泌物的性狀及直腸和陰道檢查結(jié)果，并結(jié)合臨床癥狀進(jìn)行確診，有條件還可以結(jié)合實(shí)驗(yàn)室病理組織學(xué)診斷。
奶牛的子宮內(nèi)膜炎包括急性子宮內(nèi)膜炎、慢性子宮內(nèi)膜炎（急性期治療不及時(shí)，或治療不徹底而轉(zhuǎn)為慢性，多為子宮黏膜的慢性炎癥。臨床上，按炎癥的性質(zhì)可將慢性子宮內(nèi)膜炎分為卡他性、膿性卡他性、膿性、膿性假膜性和壞死性子宮內(nèi)膜炎）、隱性子宮內(nèi)膜炎、子宮積水和子宮積膿。對(duì)于子宮內(nèi)膜炎的診斷結(jié)合表1加以說(shuō)明。
3 治療
治療的基本原則是：促進(jìn)子宮內(nèi)炎性滲出物的排出，消除或抑制子宮感染，增強(qiáng)子宮免疫功能，加速子宮的自凈作用。
3.1 沖洗子宮療法 沖洗子宮療法是治療急性和慢性子宮內(nèi)膜炎的有效方法。治療原則是清洗子宮，消除炎癥，通過(guò)抗生素等藥劑的處理，達(dá)到子宮凈化的目的，每天或隔天1次，每次反復(fù)沖洗直到回流液清亮為止。各種炎癥類型所用沖洗液見(jiàn)表2。
3.2 子宮內(nèi)藥物灌注療法 子宮內(nèi)藥物灌注是在進(jìn)行子宮沖洗后的善后治療，在清除了子宮炎性分泌物基礎(chǔ)上，利用抗菌素、防腐劑等對(duì)子宮進(jìn)行保護(hù)性治療，起到抗炎、消毒、抗感染的作用，往往收到滿意的效果。常用藥物有： ①抗生素：土霉素與紅霉素配合，土霉素與新霉素配合，青霉素，四環(huán)素等抗生素；②碘制劑：對(duì)于慢性子宮內(nèi)膜炎，可用魯格爾氏液（5%復(fù)方碘溶液20 ml加蒸餾水至500 ml），5%碘酊注入子宮內(nèi)20～50 ml，對(duì)膿性和卡他性子宮內(nèi)膜炎有較好療效；③磺胺類：常用磺胺油懸混液，磺胺10～20 g，石蠟油20～40 ml，灌注子宮內(nèi)治療慢性子宮內(nèi)膜炎；④魚(yú)石脂：10%魚(yú)石脂液10～20 ml，對(duì)壞死性、壞疽性子宮內(nèi)膜炎療效顯著。
3.3 激素配合治療 治療子宮內(nèi)膜炎，一方面要通過(guò)子宮清除炎癥，另一方面還要通過(guò)內(nèi)外環(huán)境的改善提高子宮抗感染能力，因此在炎癥得到緩解之后，在發(fā)情周期的第16～17 d，給患牛注射已烯雌酚20 mg，其目的是使子宮上皮細(xì)胞增生，黏膜充血，宮肌蠕動(dòng)加強(qiáng)，有利于發(fā)情行為的充分體現(xiàn)和子宮炎癥的充分清除，然后再分別進(jìn)行一次清洗和子宮灌注青霉素。
3.4 全身治療 在子宮內(nèi)膜炎和其它產(chǎn)后感染時(shí)，常需進(jìn)行全身性的治療，尤其是惡露明顯化膿和子宮內(nèi)膿性分泌物較多時(shí)，應(yīng)大劑量應(yīng)用抗菌素，并配合強(qiáng)心、補(bǔ)液，糾正酸堿平衡，防止酸中毒和膿毒敗血癥，靜脈注射5%～10%葡萄糖并補(bǔ)液，補(bǔ)充維生素C，肌注復(fù)合維生素B及鈣制劑。
4 小結(jié)
4.1 子宮灌注是治療子宮內(nèi)膜炎的有效方法，但前提是要對(duì)病癥作出正確的判斷，以便對(duì)癥治療，合理用藥。
①子宮灌注，要求無(wú)菌操作，不能把外部細(xì)菌帶入宮腔，動(dòng)作要輕柔，切忌粗暴。
②子宮注藥或沖洗時(shí)，要注意液體的量不要過(guò)大，一般一次用藥的量以400 ml為宜，較多不要超過(guò)500 ml。
③為提高療效，子宮灌注或子宮沖洗的液體應(yīng)保持40～45 ℃的溫度，溫?zé)岬娜芤耗茉鰪?qiáng)子宮的血液循環(huán)，改善生殖器官的代謝。
4.2 隱性子宮內(nèi)膜炎、急性子宮內(nèi)膜炎和慢性卡他性子宮內(nèi)膜炎的患牛經(jīng)過(guò)治療一般都可以痊愈，恢復(fù)生殖能力。一旦子宮積水，生育能力很難恢復(fù)正常。慢性卡他膿性子宮內(nèi)膜炎，受孕率極低，易造成胚胎發(fā)育不正常，妊娠中斷。慢性膿性子宮內(nèi)膜炎，往往不育。
①隱性和卡他性子宮內(nèi)膜炎經(jīng)治療是可以痊愈的，而且多數(shù)病例一個(gè)療程即可受孕。
②卡他性膿性子宮內(nèi)膜炎，治療較為困難，往往需要2～3個(gè)甚至4個(gè)療程，但仍有治愈的希望，不應(yīng)過(guò)早放棄。
③對(duì)于子宮積膿中的宮頸閉鎖型子宮積膿首選是切除子宮，這是較有效的方法。
④異物性或損傷、潰瘍型子宮內(nèi)膜炎雖經(jīng)悉心治療，但仍無(wú)痊愈可能。在收治此類病癥時(shí)，應(yīng)持謹(jǐn)慎態(tài)度。